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Mitgliedschaft



                         Verein Landwirtschaftliche Fachbildung
                                       Bohlenweg 3, 33034 Brakel
                        Tel. 05272/3701-128, Fax 05272/3701-333
 

Name:           ____________________________________________

Vorname:      ____________________________________________

Straße:         ____________________________________________

OT:               ____________________________________________

PLZ, Ort:      ____________________________________________

E-mail:         ____________________________________________


Ich erkläre hiermit meine Mitgliedschaft im Verein Landwirtschaftliche
Fachbildung und ermächtige die Geschäftsführung den von mir zu
entrichtenden Mitgliedsbeitrag in Höhe von: Beitrag wird zur Zeit nicht
erhoben!
bei Fälligkeit mittels Lastschriftverfahren vom:

Konto:         ____________________________________________

BLZ:            ____________________________________________

Bank:          ____________________________________________

einzuziehen. Wenn mein Konto die erforderliche Deckung nicht aufweist,
ist das kontoführende Bankinstitut nicht zur Einlösung verpflichtet.
Sollte sich meine Bankverbindung ändern, teile ich dies unverzüglich mit.


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      Ort, Datum                             Unterschrift


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